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中山市2020年医保定点如何办理|办理流程

时间:2020-08-18     人气:46     来源:华律网     作者:
概述:对于中山如何办理门诊基本医保定点医疗机构变更的内容,最近很多人很困惑,一直在咨询小编,今天华律网小编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。......

对于中山如何办理门诊基本医保定点医疗机构变更的内容,最近很多人很困惑,一直在咨询小编,今天华律网小编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。


目前中山市门诊基本医疗保险实行定点选点就医方式,其中办理门诊就医点有以下途径:


1、携带社会保障卡到中山市社会保险经办机构前台办理,或社会保险自助服务终端上进行变更;


2、到新的门诊基本医疗保险定点医疗机构(社区卫生站或镇区医院)直接变更;


3、通过“个人认证用户”方式登录中山社会保障基金管理局网站服务大厅办理变更。


登录网站:http://www.gdzs.si.gov.cn/main/


登录选择个人认证用户:


注:当月办理变更就医点手续,次月1日起生效,定点社区卫生服务站变更后,其对应的镇区医院亦相应自动变更。

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  •   办理条件:


      本市户籍婴儿出生次月起3个月内申请参加基本医疗保险的,允许其补缴基本医疗保险费,补缴期限由新生儿出生前一个月至办理补缴之月,补缴月数最多不超过五个月。


      所需材料:


      ●所需资料:


      1、本市户籍(村集体)新生儿补缴所需资料


      (1)《本市户籍(村集体)新生儿参加社会医疗保险申请表》(需现场填写);


      (2)《中山市基本养老、基本医疗保险人员变动表》(需现场填写);


      (3)《出生医学证明》正本及复印件一份;


      (4)户口簿正本及复印件(复印户号首页和新生儿所在页);


      (5)代办人身份证正本及复印件一份;


      2、本市户籍(居民)新生儿补缴所需资料


      (1)《中山市城镇居民参加社会医疗保险申请表》或《中山市医疗保险参保资料变更申请表》(需现场填写);


      (2)《出生医学证明》正本及复印件一份;


      (3)户口簿、户主身份证、户主存折正本及复印件;


      (4)代办人身份证正本及复印件一份。


      办理程序:


      (1)已办理入户手续的村集体新生儿于每月25日前申请办理新生儿参保手续的,村集体应在当月25日前为其申报参保,如新生儿在当月25日后提出申请的,村集体将于次月为其申报参保;


      (2)已办理入户手续的城镇居民新生儿于每月18日前到户籍所属地的社保经办机构(东区和石岐区户籍可到所属社区居委)申请办理新生儿参保手续,如新生儿在当月18日后提出申请的,其家庭户基本医疗将于次月按月扣缴;


      (3)新生儿出生后3个月内申请参加基本医疗保险的,可选择补缴或不补缴基本医疗保险费,补缴期限由新生儿出生前一个月至办理补缴之月,补缴月数最多不超过五个月。门诊基本医疗保险不予以补缴。


      办理时间:


      正常办公时间:周一至周五,早上8:30-12:00;下午14:30-17:30


      符合办理条件的,每月月结前工作日受理的,当月月结前办结。每月月结后受理的,次月月结前办结。


      注意事项:


      (1)新生儿出生次月起三个月内可申请补缴,逾期将不能再申请补缴基本医疗保险费。


      (2)新生儿如有补缴基本医疗保险费的,补缴期间所发生的符合报销范围内的医保费用,按相关规定由基本医疗保险基金予以支付。


      (3)村集体的新生儿补缴费用将于补缴次月连同社保申报费用一同缴纳。


      (4)城镇居民的新生儿补缴费用应自其申请补缴之日起保证账户有足够余额进行扣缴,自成功缴费达帐后享受相应的医疗待遇。


      (5)户籍属于石岐区和东区的城镇居民到所属社区办理参保、补缴手续。


      (6)村集体的新生儿:每月1日至25日受理。城镇居民的新生儿:每月1日至18日受理。


      办理地点:


      各镇区人社分局


      联系电话:


      0760-12333

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  • 随着经济、社会的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,给大家看病带来很多的便利和实惠。但是,很多人对医保的报销规则并不是很清楚,有时遇到不能报销的情况,所以我们要弄清楚中山一般具体报销比例和报销范围。下面小编为你详细介绍关于中山医保报销的相关知识,希望对你有帮助。


    2019年中山医疗保险最新规定:报销范围、比例


    基本医疗保险最新的保险范围是:


    ⊙连续参保缴费不满1年


    ⊙连续参保缴费满1年(含1年)以上的


    连续参加补充医疗保险缴费


    ⊙满1年但不满2年的


    ⊙满2年但不满3年的


    ⊙满3年以上的


    中山医疗保险报销比例城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。


    1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。


    2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。


    3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。


    城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额


    中山大病医保报销比例是多少?


    根据该暂行办法,大病医保将覆盖中山全市已参加基本医疗保险的参保人,且无需额外缴费。医保待遇方面,参保人在享受基本医疗保险和补充医疗保险的待遇后,大病医保则将给予参保人最高报销上年度全市职工平均工资的10倍。


    一、已参加基本医疗保险的可报五成


    对于参加基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人,如因病住院,在享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇后,如同一个社保年度个人支付的医保费用累计超过2万元以上部分,由大病医疗保险资金支付50%。


    年度累计支付限额方面,连续缴纳基本医保费用不满1年的,年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的2倍;连续缴费满1年以上的,年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的4倍。


    二、参加补充医疗保险满1年以上可报八成


    对于连续缴纳补充医疗保险费1年以上的参保人,若因病住院,在享受基本医疗保险住院医保待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇以及补充医疗保险住院医保待遇后,同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分,由大病医疗保险金支付80%。


    同时,参保人连续缴纳补充医疗保险费用满1年不满2年、满2年不满3年、满3年以上的,年度累计支付限额分别为上年度全市职工年平均工资的6倍、8倍和10倍。


    地址:中山市中山三路26号市府第二办公区


    邮编:528403


    电话:(0760)12333

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