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中山市2020年医保报销比例是多少

时间:2020-08-18     人气:77     来源:现代教育     作者:
概述:随着经济、社会的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,给大家看病带来很多的便利和实惠。但是,很多人对医保的报销规则并不是很清楚......

随着经济、社会的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,给大家看病带来很多的便利和实惠。但是,很多人对医保的报销规则并不是很清楚,有时遇到不能报销的情况,所以我们要弄清楚中山一般具体报销比例和报销范围。下面小编为你详细介绍关于中山医保报销的相关知识,希望对你有帮助。


2019年中山医疗保险最新规定:报销范围、比例


基本医疗保险最新的保险范围是:


⊙连续参保缴费不满1年


⊙连续参保缴费满1年(含1年)以上的


连续参加补充医疗保险缴费


⊙满1年但不满2年的


⊙满2年但不满3年的


⊙满3年以上的


中山医疗保险报销比例城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。


1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。


2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。


3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。


城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额


中山大病医保报销比例是多少?


根据该暂行办法,大病医保将覆盖中山全市已参加基本医疗保险的参保人,且无需额外缴费。医保待遇方面,参保人在享受基本医疗保险和补充医疗保险的待遇后,大病医保则将给予参保人最高报销上年度全市职工平均工资的10倍。


一、已参加基本医疗保险的可报五成


对于参加基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人,如因病住院,在享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇后,如同一个社保年度个人支付的医保费用累计超过2万元以上部分,由大病医疗保险资金支付50%。


年度累计支付限额方面,连续缴纳基本医保费用不满1年的,年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的2倍;连续缴费满1年以上的,年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的4倍。


二、参加补充医疗保险满1年以上可报八成


对于连续缴纳补充医疗保险费1年以上的参保人,若因病住院,在享受基本医疗保险住院医保待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇以及补充医疗保险住院医保待遇后,同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分,由大病医疗保险金支付80%。


同时,参保人连续缴纳补充医疗保险费用满1年不满2年、满2年不满3年、满3年以上的,年度累计支付限额分别为上年度全市职工年平均工资的6倍、8倍和10倍。


地址:中山市中山三路26号市府第二办公区


邮编:528403


电话:(0760)12333

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    基本医疗保险和新农合个人缴费比例


    以陕西兴平为例,2018年参合农民人均筹资标准为560元,其中个人缴费130元,中省市县各级政府财政配套430元;个人筹资时限为2018年1月7日至1月20日。


    以陕西咸阳为例,根据省、市统一部署和要求,2018年新农合个人缴费标准为每人每年130元,中、省、市、县四级财政补助相应增加。筹资时间从2018年1月4日开始,1月14日结束,分为宣传动员、筹集资金、完善总结三个阶段。凡参加新农合的农村居民均可投保新农合补充意外险,每人每年仅缴纳10元,即可享受最高8000元的高额保障。


    基本医疗保险和新农合缴费政策


    随着医疗费用的上涨和保障水平的提高,医保基金中长期支出压力加大,居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。专家认为,从筹资机制来看,财政补助已经占到筹资总额的四分之三左右,居民医保存在“泛福利化”倾向,未来应逐步改变目前个人与财政筹资责任失衡的局面,建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。


    对此,分别向人社部和卫计委发采访函,截至11日零时尚未得到回复。


    出于对参保积极性等因素的考虑,多年来居民医保的个人筹资标准一直以很小的幅度上升,居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现,财政补贴与个人筹资的比重从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。


    获得的数据显示,六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅,从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大,已经由2009年的60.8%增加到了的79.3%,财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。城镇居民医保政府补助标准为每人380元,个人缴费为人均不低于120元。


    有业内人士担心,我国的居民医保已经出现了“泛福利化”倾向。


    随着个人收入水平的不断提高,个人的缴费责任并没有相应提高,这给公众一种印象:居民医保主要是靠政府投入,似乎更像一种福利,而不是保险。据了解,一些地方政府有过财政投入与居民缴费同步增长的想法,却担心提高居民个人筹资会降低参保人的参保积极性,影响参保率。


    “只要是保险,都要精算,精算自然是中性概念。原来制度过度依赖财政,好像天经地义,这是不对的,因为社会保险必须精算平衡,不能把保险当福利。”一位财政部人士表示,财政应该补贴居民医保,但不应该补贴到这样高的比例,未来应该降低财政补贴在居民医保筹资中的比例,“恢复到财政出一块,个人出一块。”


    人社部社会保障研究所所长认为,居民医保目前筹资比例不合理,筹资水平的增长主要依靠财政,财政补助在整个筹资比例方面占的比重过大,个人缴费所占比重很小,会导致未来医保基金的压力越来越大。与此同时,大多数地区居民医保的报销比例可以达到70%甚至超过70%,与职工的报销比例也就相差10个百分点,而职工医保与居民医保在筹资方面相差几倍,这就导致筹资机制与医保待遇之间出现了一些扭曲的现象。


    人社部社会保障研究所医保研究室主任王*凡也认为,财政补贴比重过大,不仅带来财政是否可支撑的问题,也使得居民医保有滑向福利制度的危险。完善居民医保筹资机制的基本原则,是回归社会保险属性。


    “虽然在法律层面上,我国城镇居民医保制度属于社会保险制度,但是在实践中,居民医保却采取了一些超出常规的政策措施,如自愿参保缴费、主要依赖财政补贴吸引参保、定额缴费、不顾筹资能力过快提升待遇等。”王*凡认为,在制度建立之初,这些政策措施有效地促进了参保扩面、增强了制度吸引力,不过随着全民医保的实现,特别是在居民医保待遇水平达到相对较高的水平、基金支出压力越来越大的情况下,应该充分认识到现行筹资政策的局限,逐步增加个人缴费的比重,均衡个人和政府的筹资责任和负担。

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    单位及个人的住房公积金缴存比例各为5%-12%,具体缴存比例由单位和个人根据实际情况自行选择。每个单位只能选定一个单位缴存比例,个人缴存比例应等于或高于单位缴存比例。缴存比例取1%的整数倍。


    单位存在经营有亏损的情况,按现有文件规定的比例缴存,对单位经营、发展有较大影响等对缴存住房公积金确有困难的其他情形。申请降低缴存比例的,不能低于5%。单位补缴以前年度住房公积金有困难的,单位可以对补缴的住房公积金申请缓缴或降低住房公积金缴存比例;也可以申请以前年度的住房公积金分期补缴,期限原则上不超过三年。

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