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cvs塑壳断路器(出国留学购物,我只买黄牌子商品)

时间:2022-08-16 09:50:04     人气:244     来源:www.zhongshaninfo.com     作者:爱发信息
概述:......
大家好,我是来自american

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university的Blake。

留学在外购物无疑是我们每个人都要做的事情,无论是买吃的买用具,还是买电器,我们都要去买。然而购物作为一种技巧,可不是简单的到商场去找到自己想要的东西,然后付钱把它买下来,就是比如说在国内过去,有的砍价高手能把一件商品砍到原价的五折甚至更低,而现在在国内由于网购的发达,网购高手能够在网上找到又便宜又好的东西,花很少的钱买到很好很棒的东西,甚至比我们花很多钱所买到的东西还要好。同时购物作为一种文化,在国外也存在着巨大的差异。


下面我就给大家讲讲我的一些购物经历,希望能够帮到大家,让大家了解一下美国的购物文化。还有就是我四年总结出来的一些购物技巧,首先就来讲讲食品购物的文化。

有道是人是铁,饭是钢,一顿不吃,饿得慌,就算我们学习再认真,或者生活在窄,这个饭也是一定要吃的。除了食堂外卖,食品超市无疑是我们买吃的的第一选择。顺便提一句,在美国像沃尔玛人人乐这样的大型食品超市在城市里是找不到的。因为他们的用地太大,所以只有郊区才有。一般除了大采购,我们一般也不会去大采购的时候,和几个朋友租一辆车去沃尔玛买一大堆东西,一车拉回来,但是平时显然这样做并不合理

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。因此平时我们买吃的一般就去whole foods、 Saveway这样的食品超市。这些超市只卖吃的,在城市里随处可见,有点类似于我们华润万家一类的便利超市。


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下面我就给大家讲讲我的这些超市的一些消费经历,离我们学校最近最方便的是一家whole foods。

从校巴一下来就在地铁口,走几步路就到了。而我大一刚去的时候,因为学校的自助餐mealplan没有买够,不够早餐,所以早餐要自己解决,于是我就坐着校巴跑到这家whole foods来看。对于早餐我也没什么特别高的要求,买点牛奶,买点麦片,最多再买点鸡蛋什么的,面包也就够了。


在买面包麦片的时候似乎也没什么不同,面因为种类很少,我随手挑了两款装在篮子里就去买牛奶了。但是牛奶这边种类就很多,先不说容量,各种大的小的瓶子堆满了一冰箱,而且还有什么低脂脱指全指之类的,还有酸奶什么的。非常多,于是我就开始慢慢的看。一样一样的比较看看有什么不同。看着看着我突然发现似乎有一款牛奶的标牌和其他的不太一样,怎么是黄色的?其他都是白色的。我仔细一看大吃一惊,哇怎么这么便宜?比其他的牛奶至少便宜了一半。是这款牛奶在做促销吗?我当下就把它拿了出来,可是随后我发现这款牛奶似乎我刚才也看见过,呀难道只有这一瓶在做促销,这不合理。于是我又翻回

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头去看,确认一下我有没有记错。结果令我大吃一惊的是,我并没有记错,确实和他一模一样的另外一瓶牛奶的价格还是原价,这就令我很惊讶了!

于是我开始仔细比较起两罐牛奶的不同,最后我终于找到了问题所在,那就是时间。打折这一款牛奶快要过期了,所以就降价销售。而没打折那一款则是刚进的货。所以是原价。我想既然牛奶有这样,其他商品会不会也有呢,于是我开始仔细的看,结果不出所料,面包麦片什么的都有黄色牌子的,都是快过期的。我当下就把手上已经拿的放了回去,毕竟我是每天都要吃的,说是快过期,但也不像国内有些商店是已经当天就要过期了才会降价。至少还有一周多到两周吧,因此最后我就拿着一大堆黄牌子的商品回家了。

cvs


从那以后每当我去超市买东西,其他的都不看,只看黄牌子商品,大家或许会奇怪我这样会不会选择太少了,其实不是用担心,因为美国的商品几乎食品嘛总有快过期的,每一款都有,所以选择一点都不少,只要大家买回来立即就要吃,不是那种需要放着的!就可以都买这种商品,价钱便宜很多,而且也没什么差别!

除了食品,我们再来说说日用品。到了美国,我发现我需要充电的东西很多,什么手机啊电脑啊iPad之类的好多好多东西。宿舍的充电插头又不够,排插看起来是必须买一个了。虽然我从国内也带了个小号,但是美国

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的接口不一样,与其再接着一大堆转换插头用,还不如去买个新的。于是我就去CVS想看一看,顺便说一句,CVS是美国最大的连锁便利店,也是药店,比咱们国内的seven eleven什么的还要大。而且它不只是卖吃的,也还卖药,还卖日用品。所以一般平时买点普通的日用品都去CVS。


到了CVS我发现确实有排插卖,于是我就开始在那里找。我本来只是想挑一款比较好用的,不是用太长,也不要太短,价格不要太贵。结果看着看着,突然有一个排插似乎和其他的长得都不一样。他有两点吸引了我,第一就是他的包装,它的包装似乎有些破损,与周围严丝合缝的包装不同,它的塑料壳包装已经有点塌陷了,里面的纸也有点破了。第二点吸引我的就是它的价格了,它放在一堆同类商品里,但它价格却便宜了至少五美金。我觉得很奇怪,为什么会有这样一款奇怪的商品呢,我这个人素来比较谨慎,也不敢贸然行事,于是拿起这个商品去柜台问,为什么他会比较便宜,而包装却又长得这么古怪?柜台告诉我说,这个商品是之前被别人买走了,但是又给退回来了。而所有他们对于这种被退回的商品都会降价销售,质量绝无问题,他们已经检查过了。于是我当下就把这款买走了确实用得非常好,一直用到我毕业,都一点问题都没有。

因此大家在美国购物的时候,要注意观察,也许就会有一些意想不到的惊喜出现。

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  • 蛛网膜下腔出血(SAH)后脑损伤可分为早期和迟发性两个阶段。近70%的SAH患者在血管造影上可见脑血管痉挛(CVS),其中约20%~40%的患者出现迟发性脑缺血(DCI),DCI可发展为脑梗死,导致50%的患者严重残疾或死亡。

    既往研究对于DCI的称谓和定义较为混乱,各研究结果之间无法比较,无法将结果汇总到meta分析中或构建具有高水平证据的指南。DCI诊断困难,很大程度是排除性诊断,建议将脑梗死和功能结局作为旨在降低DCI的研究的两个主要结果指标,而不是由于血管造影血管痉挛而导致的临床恶化。

    CVS与DCI强相关、非因果

    1. 研究一(2009年Neuroradiology发表)

    DCI被定义为持续2 h或更长时间的临床恶化(新的局灶性缺损、GCS评分下降或同时存在),没有CT再出血或脑积水的证据,也没有其他医学原因,如心血管或肺部并发症、感染或代谢干扰。研究结果显示,脑灌注随着血管痉挛程度的增加而降低,患有严重血管痉挛的患者比没有血管痉挛的患者更常出现DCI。然而,几乎一半的严重血管痉挛患者没有发生DCI,这表明尽管血管痉挛导致痉挛后区域的灌注减少,但仅严重的血管痉挛不足以引起DCI。

    2. 研究二(2011年Stroke发表)

    共纳入413例患者,结果显示,CVS与神经功能恶化、脑梗死及预后不良密切相关,有50%~70%的SAH患者发生中重度CVS,但却始终无症状,相比之下,20%~25%的迟发性缺血性神经功能障碍(DIND)患者并无CVS现象,提示DCI的发病机制可能与其他共存因素有关。SAH后不良预后的主要独立决定因素是高血压病史、女性、WFNS 4~5分、血管造影血管痉挛、任何原因的神经系统恶化和脑梗死。脑梗死对预后的直接影响独立于血管造影血管痉挛。

    预防血管痉挛能否降低DCI、改善预后?

    1. 研究一(2007年)

    纳入1983—2006年间应用尼莫地平(口服或针剂)预防SAH后血管痉挛及缺血损伤的5项RCT研究,结果发现,尼莫地平可降低不良转归,但若排除一项最大的研究,则结果不再具有统计学意义。而且,这些研究都不能证明CVS发生率的降低,提示尼莫地平可能通过脑保护机制而非预防大血管痉挛狭窄来改善神经结局。

    2. 研究二(2011年)

    纳入11项应用尼莫地平预防SAH后血管痉挛及缺血损伤的RCT研究,结果发现,使用尼莫地平治疗的患者,血管痉挛相关的延迟性脑梗死及临床不良转归的发生率降低。

    cvs

    3. CONSCIOUS-1/2研究

    采用双盲随机设计的多中心临床试验CONSCIOUS-1和2显示,内皮素-1受体拮抗剂克拉生坦治疗能使SAH患者发生中至重度血管痉挛的相对危险度显著性降低65%,提示克拉生坦治疗迟发性脑血管痉挛有效。然而,Ⅲ期临床试验结果令人失望,克拉生坦治疗对于全因性死亡、新发脑梗死、DIND和3个月时的扩展GOS评分组成的综合主要转归终点并无显著影响,而且明显增加了肺部并发症、低血压和贫血等。

    4. 研究四(2011年)

    纳入14个研究药物(血管扩张剂)预防SAH后血管痉挛、DCI和不良结局有效性的随机双盲对照临床试验,不论药物的类型、剂量及随访时间。结果显示,尽管CVS的发生率降低,SAH后的药物治疗并没有改善临床结果。排除以TCD定义血管痉挛,仅包括那些以血管造影血管痉挛作为结果衡量指标的研究,结果未改变。

    血管痉挛和临床结果之间的这种分离的可能原因包括:

    • 方法学问题:血管痉挛的药物治疗可能会产生有害影响(肺部并发症、贫血和低血压发生的频率更高等),抵消它们可能对临床结果产生的任何好处;

    • 样本量太小,要在SAH后3个月的MRS显示50%的治疗效果,需>5000例;

    • 二分类GOS或mRS可能对药物治疗对结果的临床重要影响不敏感;

    • 血管痉挛和功能预后之间可能没有很强的因果关系,越来越多的证据表明,DCI的发病机制是多因素的。


    研究意见汇总


    目前对于CVS与DCI之间的关系,一些否定意见认为:

    • 一些能改善临床转归的治疗方法对CVS无影响,而那些能减轻CVS的干预方法则不能影响临床转归;

    • 脑缺血可发生于无血管痉挛的情况下;

    • CVS与DCI之间并非是一对一的关系,只有少数最严重的脑血管狭窄才足以引起CBF减少并最终导致脑缺血;

    • 近端脑血管痉挛在DIND发病机制中的作用很可能小于预期。


    一些肯定意见认为,严重而持久的CVS可导致DCI和不良转归,但在临床试验中存在的诸多因素限制了对这一现象的探索:

    • 在临床试验中存在的混杂因素干扰了结果;

    • 目前并没有能肯定CVS不影响SAH后转归的可靠证据;

    • 许多动物实验结果为预防或减轻CVS可改善临床转归的假设提供了佐证;

    • 临床试验的结果依然给人以希望;

    • CVS和DCI对转归不良的效应量或相对贡献可能相对较小,采用现行的临床转归量表难以明确针对CVS的治疗是否有效;

    • 治疗药物存在不容忽视的不良反应。

    DCI的治疗与管理

    血管痉挛非DCI唯一机制。DCI的多种发病机制提示,要有效预防及治疗DCI,可能需要联合用药或多靶点作用机制的药物。法舒地尔为选择性Rho激酶抑制剂,通过拮抗或抑制蛋白激酶(Rho激酶等),松弛平滑肌,扩张脑血管,同时,可以抑制炎性细胞浸润,减轻炎性反应,促进NO生成,降低血液黏度,促进微循环等。通过多靶点作用,预防及治疗DCI。通过临床研究发现,其疗效不低于甚至高于尼莫地平,但尚需大型的RCT来证实。

    1. 血管扩张剂副作用

    (1)低血压:一项回顾性研究结果显示,平均动脉压的变化导致尼莫地平的剂量减少或停用在临床中经常发生,并且可能与不良转归相关;在多元回归分析中,足量尼莫地平可降低不良转归风险;不良转归与尼莫地平剂量减少、年龄、严重的Hunt and Hess评分相关。

    (2)再出血率:在SAH患者中使用钙拮抗剂与再出血频率增加无关,与之相反,研究发现再出血率下降;再出血率减少与患者入院时的临床情况和所使用的钙拮抗剂的类型无关。

    2. 血管内治疗+血管扩张剂

    (1)钙通道阻滞剂(维拉帕米、尼卡地平和尼莫地平)可有效降低血管造影血管痉挛并改善临床结果;

    (2)低质量证据表明米力农可降低血管造影血管痉挛,改善临床效果,具有良好的安全性,但需要更多研究;

    (3)不再推荐罂粟碱;

    (4)目前为止,尚缺乏血管内治疗+血管扩张剂治疗DCI的RCT。

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    3. 目前DCI的管理(AHA/ASA 2012)

    (1)所有aSAH患者应口服尼莫地平(Ⅰ级推荐,A级证据)(应该注意的是,这种药物已被证明可以改善神经结果,但不能改善血管痉挛。其他钙拮抗剂的价值,无论是口服还是静脉给药,仍不确定);

    (2)建议维持正常血容量和正常循环血容量,以预防弥漫性脑缺血(Ⅰ级推荐,B级证据)(根据以前指南修订的建议);

    (3)不建议在血管造影痉挛发展之前预防性的高容量血症或球囊血管成形术(Ⅲ级推荐,B级证据)(新建议);

    (4)经颅多普勒监测动脉血管痉挛的发展是合理的(Ⅱa级推荐,B级证据)(新建议);

    (5)CT或磁共振灌注成像可用于识别潜在脑缺血区域(Ⅱa级推荐,B级证据)(新建议);

    (6)建议DCI患者预防高血压,除非基线血压升高或心脏状况排除高血压(Ⅰ级推荐,B级证据)(根据先前指南修订的建议);

    (7)脑血管成形术和/或选择性动脉内血管扩张剂治疗对于有症状的脑血管痉挛患者是合理的,特别是那些对高血压治疗没有迅速反应的患者(Ⅱa级推荐,B级证据)(根据以前的指南修订建议)。

    总结


    1. DCI发生率高,治疗困难,是SAH管理的重点及难点。

    2. 尼莫地平在降低DCI发生率和改善预后方面有重要作用。

    3. 需引起思考的是:DCI有多种发病机制,既往血管痉挛在DCI中的作用被高估,未来有效管理DCI需多靶点治疗。

    4. 血管内治疗联合血管扩张剂可降低药物全身不良反应,有效缓解血管痉挛,并有望改善预后,但尚需RCT证实。


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    王芙蓉 教授


    华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科副主任,主任医师,教授,博导。

    中国医师协会神经病学分会神经重症专委会副主任委员;国家卫计委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专业委员会副主任委员;国家卫计委脑损伤判定质控专委会副主任委员;中国卒中学会理事;中国卒中学会重症脑血管病专委会常委兼秘书长;中国抗癫痫协会理事;湖北省抗癫痫协会副会长;湖北省病理生理协会神经重症分会主任委员;中华医学会神经病学分会神经重症协作组委员;武汉市医学会癫痫学组组长。

    主持日本文部科学省科学研究费补助金(日本的国家自然基金)1项,主持国家自然科学基金项目4项,主持科技部重点研发项目1项。


  • Hello,大家好,今天跟大家分享下我们如何快速的汇总多个csv文件,这个也是之前一个粉丝问道的问题,前几太忙没时间写,今天就跟大家分享下

    Csv文件常见于我们从系统中导出的文件,或者是下载的一些网页的数据,因为是从系统中导出的文件,他们的格式都是一摸一样的,汇总多个csv文件与合并多个excel工作薄十分类似,下面就让我们来看下他是如何操作的


    cvs


    一、导入数据

    首先我们需要将所有的csv文件都放在一个文件夹中,复制这个文件夹的路径,然后打开一个excel,点击数据然后点击获取数据自文件

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    中文件夹,然后将路径粘贴进去点击确定,看到导航器的界面后我们点击转换数据,这样的话就进入了power query的编辑界面



    二、展开单个csv文件

    当进入power query的界面后,我们选择第一列数据然后随便点击第一列数据中的一个binary文件,这样的话我们就会看到数据,我们在右边的应用步骤中将更改的类型以及提升标题这两步删除,点击导入的csv然后在编辑看复制公式:=Csv.Document(#"C:Users Desktop合并csv文件2018年全年销量_10月 csv",[Delimiter=",", Columns=16, Encoding=65001, QuoteStyle=QuoteStyle.None]),紧接着我们继续将导入的csv与导航这两步删除


    三、合并csv文件

    我们点击添加列然后选择自定义列,将刚才粘贴的公式粘贴进去,然后将#"C:Users Desktop合并csv文件2018年全年销量_10月 csv"也就是函数的第一参数删除,然后点击旁边的content将其作为第一参数点击确定,这样的话我们就会看到多了一列table列,然后我们紧紧保留自定义列,与name这两列数据,将其余的数据全部删除

    紧接着我们点击自定义旁边的左右箭头来扩展数据,在这里我们将使用原始列明作为前缀去掉,然后点击确定,这样的话我们就将数据扩展开了,因为在这里他是不能自动的识别表头的所有我们需要手动的提升下标题,点击主页选择将第一行作为标题


    因为在这里我们是将12个表格合并在一起了,所以就有12个表头我们还需要将表头筛选删除掉,在这里我们选择订单这个字段,点击筛选,然后在内容中输入订单将前面的对勾去掉,然后点击确定,至此就完成了,我们只需要点击关闭并上载即可将数据加载进excel中


    在这里我们使用的是power query进行数据汇总的,所以也是可以实现数更新的,在原表格点击更改数据,保存后回到汇总表刷新数据即可将更改后的数据刷新进汇总表中,在这里我们使用的是Csv.Document这个M函数进行数据汇总的

    怎么样?你学会了吗?我是excel从零到一,关注我持续分享更多excel技巧


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