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ebv-dna定量检测(血浆EBV DNA检测在鼻咽癌诊疗中的研究新进展)

时间:2022-08-25 20:34:58     人气:371     来源:www.zhongshaninfo.com     作者:爱发信息
概述:......

作者:李金高① 林少俊② 陈晓钟③

单位:①江西省肿瘤医院放疗科;②福建省肿瘤医院放疗科;③浙江省肿瘤医院放疗科

鼻咽癌发病率具有明显的地域特色,其高发区主要分布在中国南方、东南亚和北非等国家和地区。尽管其病因尚未完全清楚,一般认为鼻咽癌的发病与遗传、环境因素如饮食以及EB病毒(EBV)感染有关。研究表明,90%以上高发区鼻咽癌患者血浆EBV DNA阳性,并且其拷贝数与肿瘤分期和肿瘤体积显著相关,成功治疗后迅速下降。因此,血浆EBV DNA是鼻咽癌重要的肿瘤标志物。


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1鼻咽癌血浆EBV DNA的主要来源

EBV是一种线性双链DNA病毒,长约172 kb。90%以上的成人均已感染过EBV,并以潜伏感染的形式持续存在于人类B淋巴细胞内。因此从理论上而言,鼻咽癌患者血浆中的EBV DNA既可以来源于鼻咽癌细胞,亦可能来源于潜伏感染的B淋巴细胞。但越来越多的证据表明,鼻咽癌血浆中的EBV DNA主要是来自于鼻咽癌细胞的游离短DNA片段。第一,90%以上的初诊鼻咽癌患者血浆EBV DNA阳性,而健康成人阳性率约5%,说明正常成人B淋巴细胞释放EBV DNA是偶然事件。第二,对相同患者PCR产物进行凝胶电泳和基因测序,证实鼻咽癌组织EBV基因型和外周血浆EBV DNA基因型相同。第三,采用DNA酶切和超高速离心后定量法证实,血浆中绝大多数(87%)EBV DNA片段小于181 bp。超高速离心使大分子DNA沉淀后,再次检测EBV DNA阳性的同一份血浆,所有健康人血浆EBV DNA全部为阴性,但48%鼻咽癌患者仍为阳性。说明鼻咽癌外周血EBV DNA是游离的小片段DNA而非完整病毒颗粒。第四,鼻咽癌患者治疗前血浆EBV DNA持续存在并且拷贝数与肿瘤分期呈正相关,成功治疗后快速下降至检测极限以下,而健康人血浆EBV DNA多为一过性升高。

2血浆EBV DNA在鼻咽癌筛查和诊断中的价值

由于血浆EBV DNA主要来自鼻咽癌细胞,因此检测患者血浆EBV DNA作为鼻咽癌辅助诊断手段得到了广泛的重视,Lo等采用实时荧光定量PCR方法,将鼻咽癌患者血浆EBV DNA阳性率提高至96%,而健康对照组阳性率仅7%。综合临床研究结果,血浆EBV DNA检测诊断鼻咽癌的敏感性为90%~96%,特异性为88%~100%。由

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于其高敏感性和特异性的优势,组织或血浆EBV DNA亦可用于判定颈部淋巴结转移癌的原发病灶。在AJCC鼻咽癌临床分期(第8版)中,若颈部淋巴结转移癌伴EBV DNA阳性,即使鼻咽部未发现肿瘤,亦定义为T0期鼻咽癌。

随着调强放疗的广泛开展,鼻咽癌疗效有了较大的提高。采用单纯放疗,早期鼻咽癌的7年生存率约95%,而Ⅲ、Ⅳ期患者经放化疗综合治疗后7年生存率分别为85%、65%,因此早期诊断不但可以提高鼻咽癌生存率,而且避免了联合治疗带来更大的急慢性不良反应。由于鼻咽癌早期症状不典型,且鼻咽腔位置隐蔽,临床检查较不方便,因此多数鼻咽癌诊断时已属晚期。血浆EBV DNA是早期筛查鼻咽癌比较理想的标志物。

Wong等收集了中国香港疗养院健康评估中心6个月1 475例血液标本,排除1例鼻咽癌和1例单核细胞增多症患者以及1例白色人种后,30例无症状的EBV DNA阳性人群中发现1例鼻咽癌。Ji等对广东省四会市中山市825例鼻咽癌高风险者(VCA/IgA和EBNA1/IgA阳性)行EBV DNA进一步检查。在38例第1年内诊断的鼻咽癌中,33例EBV DNA阳性,1年内诊断鼻咽癌的敏感性为86.8%,特异性为90%,阳性预测值为30%(33/110),阴性预测值为99.3%(696/701),而且33例鼻咽癌患者中22例为Ⅰ/Ⅱ期。最重要的两项研究来源于中国香港中文大学,研究者对间隔约4周两份血浆EBV DNA均阳性者定义为检测阳性,并行进一步的鼻咽镜和MRI检查。在原理验证性研究中,1 318例年龄40~60岁健康志愿者首次检查EBV DNA阳性者69例(5.2%),其中20例(1.4%)EBV DNA持续阳性者中发现3例鼻咽癌;随后进行的20 174例志愿者筛查中,首次血浆EBV DNA阳性者1 112例(5.5%),2次检测均阳性者309例(1.5%),其中300例行鼻咽镜检查,275例行鼻咽镜和MRI检查,1年内共诊断鼻咽癌34例,而阴性者仅1例在1年内诊断为鼻咽癌,血浆EBV DNA用于筛查1年内鼻咽癌的敏感性和特异性分别为97.1%和98.6%,

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阳性预测值为11%,阴性预测值为99.995%。尽管缺乏前瞻性随机分组研究,但上述研究好于鼻咽癌高发区EBV血清抗体的筛查结果,也明显高于目前各种肿瘤标志物在肿瘤筛查中约3%的阳性预测值,而且在筛查发现的34例鼻咽癌中24例(70.6%)为Ⅰ/Ⅱ期(2013年中国香港鼻咽癌登记数据中为20%)。经过中位24个月的随访,筛查患者中仅1例出现肿瘤进展,3年无进展生存率为97%(明显高于历史对照的70%)。因此,血浆EBV DNA检测用于鼻咽癌筛查可早期诊断鼻咽癌。

3血浆EBV DNA在诊断鼻咽癌治疗后复发、转移中的价值

随着肿瘤的缩小和消失,鼻咽癌治疗后血浆EBV DNA迅速下降至检测极限以下。研究表明,外科手术切除复发肿瘤后,鼻咽癌患者血浆EBVDNA的中位半衰期为139 min,放疗后中位半衰期为3.8天。因此,成功治疗后EBV DNA持续存在或再次升高往往提示肿瘤进展。Chan等研究结果显示,放疗结束后血浆EBV DNA升高者肿瘤进展的相对危险度为11.9,阳性预测值和阴性预测值分别为87%和83%。Li等对385例根治性治疗后鼻咽癌患者进行了52.8个月的随访,治疗后3个月检测血浆EBV DNA,57%EBV DNA阳性者和6.5%阴性者最终出现肿瘤进展,血浆EBV DNA诊断鼻咽癌治疗后肿瘤进展的敏感性、特异性和准确性分别为73.6%、87.2%和84.7%。Wang等比较了血浆EBV DNA和PET/CT在判断鼻咽癌疾病进展中的价值,该研究中5例临床症状(骨4例、肺1例)和PET/CT均提示转移的患者,检测血浆EBV DNA阴性,无一例经病理和随访过程中出现肿瘤复发或转移;而36例血浆EBV DNA阳性患者均确诊肿瘤进展。

由于放疗后局部纤维化及血管闭塞等原因影响了EBV DNA释放进入血液循环,鼻咽癌放疗后局部、区域复发者血浆EBV DNA阳性率和拷贝数均明显低于远处转移者。研究发现,复发者血浆EBV DNA阳性率仅分别为56.4%和65%,而远处转移者分别为94%和96%。Hong等研究表明,从治疗结束至诊断局部或区域复发的中位时间为320天,而从治疗结束至血浆EBV DNA阳性的时间为338天,两者无显著性差异。但在转移的患者中,从治疗结束至血浆EBV DNA阳性和诊断远处转移的时间分别为190天和295天,说明血浆EBV DNA检测可较临床或影像学检查早3.5~6个月,提示或发现肿瘤转移。

综上所述,血浆EBV DNA是提示鼻咽癌根治性治疗后肿瘤进展的敏感标志物。远处转移患者血浆EBV DNA阳性率和拷贝数均高于局部区域复发者,因此治疗后血浆EBV DNA持续阳性或再次升高提示应更关注远处转移。目前,检测EBV DNA难以完全鉴别局部区域复发或远处转移,亦不能提示转移部位,需要进行详细的临床和影像学检查才能确诊。对全面检查未发现肿瘤进展的患者仍需要更积极的密切随访。

4血浆EBV DNA在鼻咽癌预后判断中的意义

Lo等研究显示,治疗后1年内肿瘤复发或转移者,其治疗前血浆EBV DNA拷贝数显著高于肿瘤控制者,拷贝数每增加10倍其疾病相关死亡率上升1.6倍。有研究认为,治疗前血浆EBV DNA较TNM分期更能反映患者的预后,如以4000 copies/mL为界值,血浆EBV DNA高、低者5年无远处转移生存率相差10%,N0~1期高EBV DNA拷贝数者与N2~3期拷贝数低者初诊远处转移率相似,Ⅰ/Ⅱ期患者血浆EBV DNA高者的总生存率与Ⅲ期相似,而血浆EBVDNA低者其预后与Ⅰ期者相似;以1500 copies/mL为阈值,血浆EBV DNA是总生存率、无进展生存率、无远处转移生存率的独立预后因素;EBV DNA小于1500 copies/mLⅣ期患者与大于1500 copies/mL的Ⅲ期患者预后相似。Lu等认为,治疗前肿瘤体积和血浆EBV DNA水平均是鼻咽癌肿瘤控制和生存的独立预后因素,但血浆EBV DNA的预后意义大于肿瘤体积,体积较大和EBV DNA拷贝数较低(<6800copies/mL)患者预后好于小体积高拷贝数患者。荟萃分析表明,采用不同的界值,治疗前较高的血浆EBV DNA对总生存率、无远处转移生存率和无局部区域复发生存率的相对风险分别为2.78~2.81、3.26~3.89、2.02~2.07。

血浆EBV DNA检测可用于早期判断鼻咽癌对治疗的反应。Liu等研究认为,新辅助化疗2个周期后血浆EBV DNA水平和肿瘤对新辅助化疗的反应是患者无进展生存率的独立预后因素,而只有新辅助化疗后血浆EBV DNA是无远处转移生存率的独立预后因素。Leung等研究认为,放疗4周后血浆EBV DNA阳性是无远处转移生存率(相对危险度12)、无进展生存率(相对危险度4)和总生存率(相对危险度3.29)的危险因素,74%治疗失败患者与治疗中的血浆EBV DNA阳性相关。治疗过程中血浆EBV DNA阳性率可能反映了血浆EBV DNA的半衰期:半衰期短、治疗过程中EBV DNA快速转阴表明肿瘤对当前治疗有较好的反应,是预后良好的判断指标。

根治性治疗后血浆中是否持续存在EBV DNA同样是重要的预后因素。如以4 000 copies/mL和500copies/mL作为治疗前、后血浆EBV DNA拷贝数高低的阈值,Chan等研究发现,治疗后血浆EBV DNA拷贝数是总生存率和无进展生存率最重要的预后因素,其预后意义超过治疗前血浆EBV DNA拷贝数和临床分期;淋巴结分期和治疗后血浆EBV DNA水平一同构成了远处转移的预后因素。多数研究认为,根治性治疗后只要血浆中出现可检出的EBV DNA,说明存在肿瘤残留或远处转移,是总生存和无进展生存的预后不良因素。综合文献报道结果,治疗后血浆EBV DNA阳性者对总生存率、无远处转移生存率、无局部区域复发生存率的风险比分别为4.26~5.43、7.54~8.19、7.51~7.63。

从目前的研究来看,检测治疗前、治疗中和治疗后的血浆EBV DNA均有助于判断鼻咽癌的预后。治疗前血浆EBV DNA水平可能部分补充了目前影像学检查对肿瘤负荷判断的不足,因此在制定治疗计划时是否应综合考虑分期和血浆EBV DNA拷贝数的结果;治疗过程中EBV DNA变化和血浆半衰期则反映了肿瘤对当前治疗的敏感性,半衰期长、治疗一定时间后血浆EBV DNA仍阳性甚至保持在较高水平是否需要及时改变治疗策略以便达到更好效果;而治疗后EBV DNA阳性则说明存在肿瘤残留或远处转移,是否需要进一步巩固治疗等问题,需要进行前瞻性研究加以证实。

5血浆EBV DNA引导下的鼻咽癌治疗

同期放化疗是局部晚期鼻咽癌最主要的治疗方式,而新辅助化疗和辅助化疗的使用存在一定的争议。导致争议的原因之一是单纯依赖肿瘤分期从而存在患者选择性偏差所致。由于血浆EBV DNA具有预后意义,综合考虑肿瘤分期和血浆EBV DNA可能有助于弥补单纯根据肿瘤分期制定治疗策略的偏差。Du等根据治疗前血浆EBV DNA、N分期等将881例局部区域晚期鼻咽癌分为低危组和高位组,高危组患者接受新辅助化疗可以显著提高无进展和无远处转移生存率,与低危组患者比较,两者无显著性差异。其他研究也证实,并非所有的局部晚期鼻咽癌均能从新辅助化疗中获益。Peng等研究表明,治疗前血浆EBV DNA<1 500 copies/mL的局部晚期鼻咽癌是否接受新辅助化疗具有相似的无远处转移生存率、无局部区域复发生存率和总生存率;Guo等认为,只有非常高危的患者(N2~3期和EBV DNA>4 000 copies/mL)才能从新辅助化疗中获益。

即使临床或影像学检查阴性,放疗后血浆EBV DNA阳性往往提示鼻咽癌残留或可能存在亚临床转移,能否对血浆EBV DNA阳性者进行早期干预,达到提高疗效的目的是值得研究的方向之一。Twu等纳入86例治疗结束后血浆EBV DNA阳性的鼻咽癌患者,其中33例接受1年口服替加氟化疗,55例未行辅助化疗,中位随访70个月后,接受和未接受辅助化疗者出现肿瘤进展分别是45.5%和71.2%,5年总生存率分别为71.6%和28.7%,差异的主要原因是远处转移,两者局部或区域肿瘤控制率无显著性差异,提示辅助化疗可以减少治疗结束后血浆EBV DNA阳性患者的远处转移率从而提高总生存率。但最终结论需待NRG肿瘤组织的前瞻性、国际多中心Ⅱ/Ⅲ期临床研究结果(NRG-HN001)。该研究包括平行的2个前瞻性随机分组研究,Ⅲ期非劣效性研究比较鼻咽癌同期放化疗后血浆EBV DNA阴性者单纯随访和常规PF方案的疗效;Ⅱ期研究探讨治疗后血浆EBV DNA阳性者紫杉醇联合吉西他滨是否优于常规PF方案(NCT02135042)。

需要特别注意的是,目前有关鼻咽癌血浆EBV DNA的研究主要来自于鼻咽癌高发区,因此是否

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能推广到非高发区需要相应的研究证实;回顾性研究较多,前瞻性研究较少,随机分组的研究更少,因此尚缺乏高级别的临床证据;另外目前各实验室无论是检测设备、DNA提取、检测的DNA片段、质控、检测极限值等均缺乏统一的标准,因此各单位报道的结果难以直接进行比较。为此,美国国家卫生研究院(NCI)成立了专门的组织,成员包括美国、中国上海、中国台湾、中国香港、新加坡等国家和地区的专家,用以协调各地的血浆EBV DNA检测,以便制定标准化的检测方法。

综上所述,血浆EBV DNA检测在鼻咽癌诊断和筛查、复发转移的诊断、预后判断以及个体化治疗等均具有潜在的意义。标准化检测方法的确立以及在此基础上开展临床前瞻性研究,将进一步明确血浆EBV DNA检测在鼻咽癌诊疗中的作用。

来源:中国肿瘤临床2018 年第45 卷第10 期

EBV

肿瘤医学论坛综合整理

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    很多癌症一旦发现就是中晚期,常规体检很难早期发现癌症,为此不少人开始有选择地进行癌症筛查,筛查的目的就是早期发现,提高治疗预后效果。肿瘤都有高危人群,主要包括肿瘤高发区人群、长期接触致癌物质的人、有家族史的人、癌前病变的人等。所谓肿瘤高发区人群,比如西江流域鼻咽癌患病率是其他地区的20-30倍,这些地区的居民,如家族中有鼻咽癌病史,就应该做相应的筛查。

    人身体细胞发生癌变,会分泌或者刺激其他细胞分泌一些特殊物质,就是肿瘤标志物。这些物质会进入血液或体液中,浓度高于正常值,则提示癌变可能。肿瘤标志物主要有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原系列CA125、CA153、CA199、前列腺特异性抗原(PHA)及与卵巢癌有关的HE4等。

    判断肿瘤标志物准确性的指标有两个,一个叫敏感性,一个叫特异性。敏感性越高,越不容易漏诊;特异性越高,越不容易把其他疾病判断为癌症,目前还没发现敏感性和特异性接近100%的标志物。有些标志物敏感性高但特异性不强,肿瘤标志物呈现假阳性。所以标志物检查呈阳性时,还需要观察指标升高的程度、指标升高持续的时间、指标是否继续升高等,或通过仪器检查来判断。

    防癌检查主要有三种方式:肿瘤标志物检测、内窥镜和影像学检查。


    鼻咽癌筛查

    【重点人群】鼻咽癌又称“广东癌”,特别是粤西西江流域一带的本地居民;EB病毒携带者;患鼻咽部慢性炎症或息肉者;有家族病史者;持续性涕血、鼻塞,耳鸣、听力下降者。

    【检查项目】

    1、EB病毒抗体VcA-IgA、EA-IgA检测: EB病毒又称人类疱疹病毒,是鼻咽癌病因之一,主要感染口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。绝大多数鼻咽癌患者都携带EB病毒,但并非所有EB病毒感染者都会患鼻咽癌。EB病毒抗体检测阳性者需做其他检查,阴性者基本可以排除患癌可能。

    2、EBV-DNA定量PCR检测:EB病毒在血液中的含量,反映鼻咽肿瘤发展阶段,确认是否患有恶性鼻咽肿瘤。鼻咽癌确诊需要找到EBV-DNA和其表达产物(RNA或蛋白)的存在。定量PCR检测,通过检测病毒扩增效率过程确定病毒数,扩增效率为零,即为阴性,只要有一个病毒数,都算阳性。

    3、CB4(凝血四项检查):了解血凝、溶血状态的常规检查,为组织活检做准备。

    4、鼻咽镜或电子鼻炎镜检查:观察鼻咽部是否有黏膜隆起、有肿物。如有需要可切下小块组织做病理化验,用以确诊是否患癌。电子鼻咽镜作用与间接鼻咽镜相同,但更加柔软、可转弯、痛苦小、观察范围更广。

    5、鼻咽MR平扫:核磁共振成像判断肿瘤是否向鼻咽淋巴结、咽喉等部位转移。利用核磁共振原理获得鼻咽部清晰精细的图像。

    甲状腺癌筛查


    【重点人群】头颈部有放射线暴露史者、家族病史者;甲状腺结节较大者;甲状腺结节表面不平、与周围组织粘连者;甲状腺结节活动程度差、局部淋巴结转移,或有声音改变者。

    【检查项目】

    1、甲功八项测定:生化检验8项测定,检查甲状腺功能是否正常,可检测甲亢、甲低、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

    2、降钙素检测:降钙素是甲状腺髓样癌(MTC)较敏感且特异的肿瘤标志物,对甲状腺结节患者进行血清降钙素筛查,有利于早期诊断甲状腺癌。降钙素影响钙离子和磷酸盐的代谢过程,有抵抗副甲状腺素的作用。当降钙素增高,可能是甲状腺髓样癌的征兆。重点人群必查。

    3、甲状腺彩超:彩色超声多普勒成像,能清晰显示甲状腺组织内的细微变化,对甲状腺内的结节发现率高,能确定肿块的部位,诊断比较准确。通过观察肿瘤生长的大小和生长速度,可判断肿瘤是否恶性。

    肝癌筛查


    【重点人群】HBV或HCV感染者;有肝炎或肝硬化病史;有家族病史;嗜酒者。

    【检查项目】

    1、AFP定量:AFP是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物,是原发性肝癌最灵敏、最特异的一种指标,AFP中文名为甲胎蛋白。在怀孕早期孕妇的血清中可以查到,婴儿出生后很快就消失,如果成人血中查到甲胎蛋白,就怀疑是肝癌。AFP显著升高提示原发性肝癌,中度升高常见于肝硬化、急性肝炎等。目前,AFP是肝细胞癌诊断中最重要的“肿瘤标志物”,我国肝癌患者约六成查到甲胎蛋白。

    2、肝功能测定:急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝萎缩、药物中毒性肝炎,肝功能会异常,而肝功能异常者是肝癌预防的重点人群。

    3、乙肝两对半定量:根据HBsAb的含量,可判断机体对乙肝病毒(HBV)的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效果,HBsAb的含量较低,不能起到保护作用。HBsAb就是乙肝表面抗体的英文缩写,是乙肝病毒血清标志物中,唯一具有保护性的抗体。HBsAb阳性表示有乙肝病毒抗体,对乙肝病毒有抵御作用。而预防乙肝对于预防肝癌具有重要意义。

    4、HBV-DNA检测:确定乙肝病毒(HBV)的DNA复制情况数量,乙肝病毒复制数量高,提示有较强传染性;如DNA阴性说明病毒复制数较低。

    5、肝炎四项:生化检验辅助诊断甲、丙、丁、戊等病毒型肝炎。预防各型肝炎对防范肝癌具有重要意义。

    6、肝脏彩超:彩色超声多普勒成像了解肝肿瘤、囊肿、硬化、脂肪肝、胆道结石、胆道、胆囊肿瘤、胰腺癌、脾肿大等首选影像诊断方法。

    7、肝脏CT平扫+增强:利用X线断层扫描,电光子探测器接收,把信号输入计算机。由图像显示器将扫描部位的断面解剖结构图像显示出来。可发现肝脏早期小病灶,了解病灶血液供应,观察病灶与周围组织的关系,可用于良恶性肿瘤的鉴别。

    乳腺癌筛查

    【重点人群】发育过早(10岁以前)者、过迟生育(35岁以上)者、不生育者、育后不哺乳者;绝经期大于55岁者、患乳腺非典型增生、长期服用外源性雌激素、长期过多动物脂肪摄入者、长期精神压力大者、过量饮酒者、长时间雌激素代谢紊乱者、有家族病史者、乳腺癌相关基因突变者等。

    【检查项目】

    1、CA153:CA153是乳腺癌最重要的特异性标志物,60%乳腺癌患者CA153明显升高,80%转移性乳腺癌患者CA153升高。CA是肿瘤细胞的相关抗原,CA系列有:CA125(卵巢癌相关抗原);CA19-9(胰腺、肠癌相关抗原);CA153(乳腺癌相关抗原)。重点人群必查。

    2、乳腺彩超:声波形成乳腺内部影像,观察是否存在异常肿块,尤其对实质性囊性肿块最有观察价值,可以鉴别良性、恶性肿瘤。彩超对身体毫无危害,适合各年龄段女性,特别是青年女性。

    3、乳腺钼靶照片:特殊的低剂量数字化X线检查,能发现微小钙化病灶,对乳腺癌早期筛查意义很大,尤其适合中老年女性。但该检查有辐射,不建议40岁以下、无高危因素或体检未发现异常的妇女检查,也不能过度频繁使用。

    4、乳腺增强MR:通过核磁共振成像,形成乳腺内部精确立体图像,乳腺增强MR图像能更好地对病灶进行定位定性。作为补充检查措施,与钼靶联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

    宫颈癌筛查

    【重点人群】HPV持续感染者;“两早、两多”者(性生活早、生育早、性伴侣多、生育多)。

    【检查项目】

    1、液基细胞学筛查(TCT):专门采样器主要采集子宫颈细胞样本,过程类似普通妇检。TCT对宫颈癌细胞检出率为100%,检查呈阴性,则排除宫颈癌可能,呈阳性还需做进一步检查。TCT还能发现部分癌前病变。

    2、HPV检测:该检测取宫颈黏液进行细胞涂片检测,检测是否携带HPV病毒,HPV阴性者不会患宫颈癌,阳性者还需配合其他检查进一步确定。HPV(人乳头状瘤病毒)广泛存在于自然界,在99%以上的宫颈癌中都检测到HPV。HPV感染无症状,90%以上会自动转阴,约有10%-15%的妇女会持续感染,增加宫颈癌前病变或宫颈癌的风险。

    3、经阴道彩超:能清楚显示女性盆腔内部器官组织结构,图像更清晰、结果更准确。检查下腹部相关脏器内是否有肿块、包块、囊性包块、腹腔有无积水。未婚女性、阴道出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、过大的盆腔肿块不宜使用。

    肺癌筛查


    【重点人群】抽烟超过20年、每天超过20支、20岁前开始抽烟的人群,每年做一次检查;有家族史;长期接触致癌物,严重污染、放射线、石棉等;肺病史(COPD,即慢性阻塞性肺病,或肺纤维化)。

    【检查项目】

    1、CEA定量:抽血检查。CEA即血清癌胚抗原,是肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、乳腺癌胆道肿瘤等诊断和治疗观察的指标。

    2、Cyfra21-1定量:抽血检查。Cyfra21-1即细胞角蛋白19的可溶性片段,为非小细胞肺癌的肿瘤标志物。Cyfra21-1水平显著升高提示肿瘤晚期或预后差;治疗中如果Cyfra21-1的水平很快下降或恢复到正常水平,说明治疗效果好。

    3、胸部低剂量CT:

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    胸部CT是显示肺部病变最敏感的影像学检查方法,胸部低剂量CT使患者所受的X线照射剂量大大下降;减少了X线对人体可能造成的损伤,显著提高早期肺癌以及结节的检出率。“老烟枪”应每年做一次低剂量的C T,监测肺部是否有病变。

    食管癌

    【重点人群】长期存在消化系统的不良症状;有慢性食管炎和Barretts食管表现;有家族史;长期不良的饮食习惯,如经常吃过热、腌制、熏制的食物。可疑症状:早期吞食物有哽咽感、食管有异物感、食物滞留感、胸骨后疼痛。

    胃癌

    【重点人群】有胃癌家族病史;有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃手术;幽门螺杆菌感染者;男性尤其超过正常体重20至25公斤或有吸烟者;高盐饮食,嗜腌制食物者。可疑症状:早期有上腹不适、饱胀感,食欲减退,恶心、嗳气、反酸等。

    大肠癌

    EBV

    【重点人群】有肠息肉史;慢性腹泻者;慢性便秘者;有黏液血便者;有大肠癌家族病史。可疑症状:早期有腹痛、血丝便、黏液血便,消瘦或有腹部包块。

    【检查项目】

    1、血常规:抽血检查。反映全身内脏器官组织健康状况,如贫血、细菌性感染、各种白血病、血小板减少性紫癜、血小板减少症,药物引起骨髓抑制、化疗引起血液

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    成分变化。

    2、CB4(凝血四项):抽血检查。了解血凝、溶血状态,为进一步胃镜检查行组织活检做准备。

    3、心电图:通过检测心电图,观察各种心律失常、心肌缺血等,为做无痛胃镜做准备。

    4、普通胃镜或无痛胃镜:此项检查同时为食管癌、胃癌必检项目,观察食道、胃、十二指肠有无黏膜隆起、肿物、炎症、息肉、溃疡等,对食道、胃、十二指肠等黏膜表面作直接肉眼观察,如发现异常可对病变进一步取组织活检作病理检查。

    5、普通肠镜或无痛肠镜:此项为大肠癌检查项目,直接肉眼观察整个结肠及回肠末端,如发现可疑病变并可进一步取组织活检作病理检查,及时、准确地对疾病作出诊断。

    前列腺癌筛查

    【重点人群】50岁以上有尿频、尿急、尿痛及排尿困难者;有家族病史者。可疑症状:早期常伴有前列腺肥大,造成排尿困难的症状,和腰背痛等非特异表现。

    【检查项目】

    1、直肠指诊(DRE):医生将润滑后的手指伸入受检者肛门进行检查。探查前列腺是否存在结节、肿块及触痛等。DRE检查是前列腺癌筛查最经济、最基础的方法之一,部分患者可通过D RE发现异常。

    2、PSA二项定量:抽血检查。PSA (即前列腺特异性抗原)是目前公认最敏感的前列腺肿瘤标志物,但PSA检测特异性不高,泌尿系统感染或做过前列腺指检也可能造成PSA轻度升高。如果PSA短期大幅升高或持续升高,则患前列腺癌的可能性比较大。

    3、前列腺彩超:彩色超声波成像。筛查前列腺癌最佳影像学方法,可了解前

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    列腺大小,有无钙化、囊肿、占位病变等,可发现癌症早期症状,效果远优于CT、MRI等。以上三种方法联合应用,准确率大大提高。

  • 癌症是一类严重危害群众健康的慢性病,近年来,人们对于癌症防治更加关注。但是对于癌症是否会传染的问题则存在较大的盲区。


    其实,癌症本身是不会传染的。但是有些与癌症发生密切相关的因素却是会传染的!

    乙肝病毒、丙肝病毒

    ★ 肝癌可传染致癌因素:乙肝病毒、丙肝病毒

    尽管肝癌本身不传染,但乙肝病毒、丙肝病毒是具有传染性的。病毒导致的长期慢性肝脏炎症反反复复损害肝细胞,肝脏会逐渐像“留疤”一样,发生纤维化肝硬化直至癌变。

    ★ 传播途径

    母婴传播是最重要的传播途径——我国30%~50%的乙肝患者是母婴传播所致,成人肝硬化、肝癌患者中90%以上是在婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。

    另外,医源性传染、输血传播、密切生活接触传播、性传播,也是乙肝病毒传染的常见途径。

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    预防

    未被感染的高危人群可接种乙肝疫苗丙肝暂无疫苗);健康人可定期体检、化验肝功能,如有异常及时就医就诊。

    病毒肝炎患者应坚持在专科医院接受抗病毒治疗,谨遵医嘱;肝炎患者定期复查,阻止或延缓疾病进展。

    HPV病毒

    宫颈癌可传染致癌因素:HPV病毒

    人乳头瘤病毒(HPV病毒)能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,增加患子宫癌的风险。

    高危型HPV如果持续长期感染,在炎症等因素的反复刺激下,宫颈上皮会逐渐出现轻度、中度、重度的“瘤样病变”(CIN),最终导致宫颈癌。

    ★ 传播途径

    HPV可通过多种途径传播,主要是性接触传播;还可通过接触感染者衣物、生活用品等。但前提条件是宫颈有破损,病毒会进入宫颈上皮细胞内。

    HPV感染后绝大部分在一年之内都可以通过机体的免疫力来清除,但如果是高危型的感染,持续超过一年,就要定期监测,看有没有宫颈的癌前病变,有的话就需要治疗,如果无也需定期体检。

    ★ 预防

    不过早进行性生活,使用安全套能比较有效的阻挡各种病毒。另要保持健康的性生活,避免高危性行为。

    接种HPV疫苗;女性定期进行妇科检查;普通感染者一般不需特殊治疗,定期复查即可;出现宫颈上皮内瘤变(CIN)的患者应医生指导下及时治疗。

    幽门螺旋杆菌

    ★ 胃癌可传染致癌因素:幽门螺杆菌

    幽门螺杆菌感染之后会引起胃部慢性炎症,这种炎症能长期存在,因为幽门螺杆菌产生一些毒素对它长期的刺激,使炎症难以消退,当炎症发生了不可逆的变化之后,就极有可能导致胃癌。

    幽门螺杆菌感染者患,胃癌的风险是普通人的2~6倍。初次感染幽门螺杆菌的年龄越小,萎缩性胃炎

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    及胃癌的发生率越高。

    ★ 传播途径

    人群中幽门螺杆菌感染率与胃癌死亡率的呈现平行关系。幽门螺杆菌感染十分常见,据统计约有一半的人都感染过幽门螺杆菌。

    口-口传播、粪-口传播是主要传播途径。聚餐、餐具公用等是导致幽门螺杆菌感染的重要因素。

    EBV

    ★ 预防

    幽门螺杆菌的主要预防方式为定期体检必要时进行胃镜检查;不与他人同用一副碗筷、不去卫生不合格的餐馆吃饭,饭前便后洗手,注意饮食卫生等。

    幽门螺旋杆菌感染的人,应及时在医生指导下规范治疗,并注意和家庭成员采取分餐制,餐具专用,使用公筷,是预防幽门螺杆菌感染的有效措施。

    及早发现感染,及时且有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌,对预防和控制胃癌有重要意义。

    EB病毒

    鼻咽癌可传染致癌因素:EB病毒

    几乎所有的鼻咽癌患者均有EB病毒感染的表现。超过90%的人曾经感染过EB病毒,大部分很快自愈。而一小部分人病毒会长期潜伏在体内,待人免疫力低下时复发,反复持续感染,最终导致癌变。

    ★ 传播途径

    EB病毒非常易感,可以通过口水、飞沫等传播,一旦感染就很难清除,并终身携带,因此无论是中西方国家,成年人中95%以上都携带有EB病毒。

    感染后症状与普通感冒相似,主要有喉咙疼痛、发烧、颈淋巴腺肿大、身体倦怠等,发病程度比感冒重些,但是多可自愈。

    ★ 预防

    不与他人同用一副碗筷、不去

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    卫生不合格的餐馆吃饭,饭前便后洗手,注意饮食卫生等。

    家长不要轻易亲吻孩子或用吃过的食物喂食孩子;养成良好生活习惯。

    均衡饮食、适当运动,维持自身免疫力;EB病毒阳性者定期复查EB病毒抗体或血浆EBV-DNA拷贝数,如持续升高及时就诊。

    最后,日常生活中,这些可以传染的致癌因素确实会增加患癌的风险,所以,定期进行体检筛查,及时就医才是最重要的预防之道。

    来源: 吉林12320

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