中山居民医保征缴进行时，这些医保常识你了解吗？

2022年城乡居民医保

已开始征缴啦~

目前在珠海

除了大学生由学校统一申报

其他人员可自主申报缴费

↓ 缴纳方式看这里↓

关于医保的常识你都知道么？

异地就医直接结算是如何报销的？

什么是医保药品集中采购？

哪些行为是欺诈骗保？

这些常用医保政策

包您一看就懂，一学就会！

一起来看看吧

这些医保常识你都知道么？

政策分析

异地就医的医疗费用，医保可以直接结算吗？

目前在全国，住院的费用是可以实现医保异地直接结算的。

广东医保系统依托全省上线国家医保信息平台，全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作落地。

目前，广东省全部地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务。广州、珠海等19个地市已开通跨省异地就医普通门诊医疗费用直接结算服务。实现直接结算的门诊特定病种达52种。下一步将按照国家医保局的统一部署，积极开展门诊特定病种相关治疗费用跨省直接结算试点工作。

所有人都可以办理医保异地就医直接结算吗？

符合异地就医条件的人员在异地就医前要先备案。备案现在推广“不见面的办理”，可以通过打电话也可以通过网上进行备案，非常方便。按照广东的要求，有五个类型的人群符合异地就医条件：

★第一类指异地安置的退休人员，即退休后把户口迁回原籍；

★第二类是异地长期居住的人员，近期准备或是已经在这个地方居住半年以上的人员；

★第三类是异地长期工作的人员，因为工作需要在其他地方工作的人员；

★第四类是指转诊的异地就医人员，因为本地医疗服务不能满足需求，希望到广州、深圳的医疗机构就医；

★第五类是临时异地就医人员，即偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要异地就医。

办理异地就医备案需要指定具体的医院吗？

不需要指定具体医院，只需要备案到就医地就可以了。

在异地就医，只有办理直接结算，医保才能报销吗？

不一定，异地就医的医疗费用，除了选择办理异地就医直接结算，也可以选择把相关医疗费用单据、病例、处方等凭证拿回参保地手工报销。但无论选择哪种方式，都需要在参保地的医保部门进行备案，否则可能就无法报销哦~

异地就医直接结算是如何报销？

目前跨省异地就医住院费用直接结算，主要报销政策可以概括为：就医地目录、参保地政策。

就医地目录指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险、药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保人支付政策，包括参保地医保基金起付线、支付比例和最高支付限额。

也就是说，哪些医疗费用可以纳入报销，就医地目录决定；能报销多少，参保地政策决定。

什么是医保药品集中采购？

集中采购相当于一次“大团购”，把全国的用量集合成一个大的采购包并承诺采购量，中标药企的销量得到保证的同时，只需要做好药品的生产供应，省去了公关、销售等中间环节的投入，因此有了较大的降价空间。

集中采购的医保药品，降价这么多，质量还有保证吗？

国家各部门采取了多项监管措施，来保障所采购药品的质量。

1.建立严格的入围标准，将药品质量作为参加带量采购的前提条件，以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准；

2.加强对中选品种全流程质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度；

3.与药品生产企业签订协议，并建立企业库存和停产报告制度，动态了解企业生产情况，确保企业按照协议足量、及时供应药品。

哪些行为是欺诈骗保？

无论是定点医疗机构、定点药店、参保人和医保经办人员，都可能发生骗保行为：

定点医疗机构的骗保行为包括：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据骗取医保基金；

2.为参保人员提供虚假发票；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

6.挂名住院；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。

定点药店的骗保行为包括：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

参保人员的骗保行为包括：

1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医，或持他人医疗保障凭证冒名就医；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利。

医疗保障经办机构工作人员的骗保行包括：

1、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；

2、违反规定支付医疗保障费用；

3、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金。